Blood Adv：老年白血病医治年夜变化！

当我们谈论急性髓系白血病（AML）时，一组数字也许会让你心头一紧，AML是成人中最多见的急性白血病，而60岁以上患者占所有AML病例的近一半，且跟着春秋增加，医治难度与灭亡率显著上升。曩昔，很多老年患者因身体没法耐受高强度化疗，只能选择撑持性护理，保存期常常以月计较。但现在，跟着靶向药物、低强度化疗和个别化医治策略的飞速成长，老年AML的医治图景正在产生天翻地覆的转变。

近日，颁发在国际杂志Blood Advances上题为“American Society of Hematology 2025 guidelines for treating newly diagnosed acute myeloid leukemia in older adults”的研究陈述中，迈阿密年夜学西尔维斯特综合癌症中间等机构的科学家们领衔制订了2025年新版老年AML医治指南，该指南基在最新临床证据，系统回覆了老年AML医治中最要害的九个问题，涵盖是不是医治、若何选药、移植机会甚至平和平静疗护中的输血撑持等方面。

值得存眷的是，这份指南特殊强调“以患者为中间”的对话模式，将医患配合决议计划进程融入建议当中。Sekeres 博士暗示，我们不想躲避那些患者和大夫都在挣扎的困难，第一个问题常常是：我该接管医治吗？

从“要不要治”到“怎样精准治”：医治不雅念的三年夜改变

（1）积极医治优在撑持护理

新版指南明白建议，只要身体前提答应，老年患者应接管抗白血病医治，而不该仅逗留在输血、抗传染等撑持性手段。特别是60多岁、基因预后较好的患者，仍可斟酌传统高强度化疗。

（2）靶向药物成为“明星选手”

假如患者没法耐受强化疗，可选择去甲基化药物（好比阿扎胞苷）或低剂量阿糖胞苷，并结合 Venetoclax—这是一种最近几年来获批的BCL-2按捺剂，能精准促使白血病细胞凋亡。更使人振奋的是，针对特定基因突变的靶向药已写入一线保举：1）FLT3突变→FLT3按捺剂；IDH1/IDH2突变→去甲基化药物结合IDH按捺剂（好比伊沃西替尼）。

研究者暗示，患者的基因会措辞，它告知我们谁合适用靶向药，谁的复发风险高，谁需要移植。

（3）移植门坎下降，更多患者有了“根治”机遇

以往，骨髓移植被视为年青患者的“专利”；现在，移植手艺改良、半相合供者的利用，使得更多60岁以上、高风险AML患者也能取得移植机遇。移植能显著耽误生命，委员会强烈建议更多高危患者斟酌它，”研究者强调。假如不合适移植前提，患者也可经由过程低强度结合方案进行保持医治，预防复发。

不但是治病，更是护人：指南中的人文亮色

除“硬核”医治建议，新版指南还存眷到生命末期的庄严照护，良多平和平静疗护机构曾谢绝为白血病患者输血，而美国血液学会此次明白亮相，输血撑持应作为迁就医治与平和平静疗护的一部门，研究者们果断认为，血液成品输血是舒缓护理的一部门。

将来已来：AML医治的下一步是甚么？

虽然当进步展喜人，AML的医治摸索并未止步。MENIN按捺剂、Venetoclax 结合新方案等研究正在推动；细小残留病灶检测手艺也在不竭精进，帮忙大夫更早猜测复发、更准挑选移植人群。研究者暗示，他们正把愈来愈多的患者推动“获益优势组”，即那些对新疗法反映杰出、活得也更长的群体。

跟着生齿老龄化加重，老年AML已成为血液科大夫必需直面的一场硬仗。所幸，医学的前进让我们不再一筹莫展，从“治不治”的踌躇到“怎样治”的邃密计划，再到“若何陪他们走好最后一程”的全人关切，今天的老年白血病医治，正向着更科学、也更暖和的标的目的迈进。（Bioon.com）

参考文献：

Mikkael A Sekeres,Ryan J Mattison,Andrew S. Artz, et al. American Society of Hematology 2025 guidelines for treating newly diagnosed acute myeloid leukemia in older adults, Blood Advances (2025). DOI:10.1182/bloodadvances.2025017934